Новости СМИ за 01.05.2016 г. - 31.05.2016 г.

Петербург должен перейти на «ценностную медицину»: не соблюдаешь рекомендации врача - плати

11:53, 12.05.2016 /

Насколько Петербург продвинулся в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? Чего не хватает сосудистым центрам для оказания качественной помощи пациентам с острым коронарным синдромом? Что может заставить петербуржцев начать следить за своим здоровьем? На эти и другие вопросы отвечали петербургские врачи за круглым столом.

 

Сосудистых центров больше, чем нужно?

За последние 12 лет в Петербурге смертность уменьшилась почти на 30 процентов. 

- Формально Петербург - один из лидеров в стране по созданию инфраструктуры для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 15 стационаров городского и федерального подчинения оказывают помощь при остром коронарном синдроме. С моей точки зрения, это даже избыточно, - говорит генеральный директор Северо-Западного медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова Евгений Шляхто. - При этом во многих сосудистых центрах - всего одна диагностическая установка (ангиограф). По результатам нашего исследования, в стационарах, в которые поступает большой поток больных, а возможностей для своевременной диагностики и хирургии недостаточно — очень высокая досуточная летальность, то есть человек умирает в течение 24 часов пребывания в учреждении. Нужны управленческие решения, которые предоставили бы загруженным больницам больше возможностей. Там должна быть не одна кардиографическая установка, а две.

С нехваткой оборудования сталкиваются городские больницы - тысячники. 

- Да, проблемы есть. В первую очередь речь идет об оснащении стационаров экстренной медпомощи, которым в том числе является и Александровская больница, ангиографическими установками. В 2011 году в нашем центре был установлен ангиограф, позволяющий выполнять все виды вмешательств. Сначала его использовали только в дневное время, а с 2014 года он работает круглосуточно без выходных. Тем не менее постоянно возрастающие объемы исследований и оперативных вмешательств, даже при самой бережной эксплуатации, увеличивают риск выхода единственного ангиографа из строя, что и произошло в 2015 году, когда он не работал три месяца, - сообщила заместитель главного врача по терапии Александровской больницы Ольга Лупарева. - Многопрофильность нашего стационара -  абдоминальная хирургия, нейрохирургия, сосудистая хирургия, неврология и прочее - расширяет перечень вмешательств с использованием ангиографа, но высокая его загруженность сдерживает их внедрение. Мы в состоянии оказать помощь гораздо большему числу пациентов с использованием этого аппарата, ведь под маской острого коронарного синдрома (ОКС) поступают пациенты с тяжелыми формами других заболеваний сердечно-сосудистой системы, с другими патологиями. Однако наличие только одной установки не отвечает современным требованиям, и мы очень надеемся, что проблема с приобретением для трех крупнейших стационаров экстренной медицинской помощи Петербурга вторых ангиографов в ближайшее время будет решена.

Русский «авось» убивает

Частные клиники такой проблемы, как нехватка оборудования, как правило, не знают. Но отмечают другие сложности в своей работе — по сути безразличное отношение людей к собственному здоровью. А ведь болезни сосудов лишь молодеют.

- Мы собрали статистику за последние 5 лет - на прием к нашим специалистам за год приходят 10-15 пациентов с инфарктом миокарда, которых мы сразу госпитализируем в больницы. Таких пациентов в амбулаторном учреждении не должно быть! Растет и число страдающих гипертонией, она выявляется сейчас и у подростков, - сообщил заведующий отделением кардиологии медицинского центра «XXI век» Сергей Маслов. - Для сравнения:, в 2013 году в нашем центре было 3 тысячи пациентов с впервые выявленной гипертонической болезнью, в 2014-м — 4 тысячи, в 2015-м — 5 тысяч. Но, когда мы обзваниваем людей и зовем на профилактический осмотр, приходит примерно 20%. Самые исполнительные - пожилые люди от 70 до 103 лет (есть у нас и такой пациент). Их родственники вызывают нас с завидной регулярностью и на профосмотр, и на коррекцию лечения, и на терапию. А вот петербуржцы в возрасте от 30 до 60 лет в большинстве случаев на повторный прием не возвращаются, даже если им напоминают об этом. 

Читайте также: Пациенты с инфарктом молодеют и полнеют

- Около половины наших пациентов - люди молодого и среднего возраста - до 50 лет. В основном у них выявляется артериальная гипертензия, но много петербуржцев и с ишемической болезнью сердца, - приводит данные по своей клинике руководитель кардиоцентра группы компаний «МЕДИКА» Михаил Пышный. - Как первичное звено, мы стараемся прилагать максимум усилий в плане диагностического поиска, в первую очередь ишемической болезни сердца, как самого опасного заболевания. В наших кардиоцентрах мы внедряем и осваиваем новые методы исследования: эхокардиографию с определением скорости кровотока в коронарных артериях, специализированную стресс-эхокардиографию с измерением резерва кровотока в коронарных артериях. Эти методы исследования значительно увеличивают процент правильно поставленных диагнозов и позволяют вовремя направить пациентов к хирургам. Кроме того, возможности нашего оборудования и уровень подготовки специалистов позволяют выполнять 3D- и 4D-эхокардиографию, нагрузочные пробы с добутамином, чреспищеводную эхокардиографию, специализированную стресс-эхокардиографию при пороках сердца. Одной из инноваций, внедренных в перечень наших диагностических возможностей, стала специализированная эхокардиография для онкологических пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию. Эта проблема активно изучается в последние годы в связи с тем, что у значительной части пациентов, получающих химиотерапию, возникают проблемы с сердцем. Обычными методами эхокардиографии их можно выявить только на поздних стадиях, когда развивается тяжелая сердечная недостаточность. В Петербурге и в России вообще этой проблемой мало кто занимается. Эти инновации еще не входят даже в стандарты европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации и европейского общества кардиологов. Что касается профилактики, то частным клиникам заниматься ею проще — у врачей больше времени на общение с пациентом и можно поговорить с пациентом о здоровом образе жизни. И вынуждены констатировать: в этом смысле у нас чрезвычайно необразованные пациенты. Большинство не знает об огромной важности здорового питания, регулярных физических нагрузках и вреде алкоголя с курением (причем не гипотетического, а с конкретными примерами). Это проблема не столько медицинская, сколько социальная. Более того, среди людей с выявленными серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями остается колоссальный процент курящих, многие не соблюдают предписания врачей не только по питанию, но и по медикаментам. Это одна из главных причин того, что в нашей стране заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой, несмотря на все успехи современной медицины.

Безалаберное отношение петербуржцев к собственному здоровью отмечают и врачи государственных клиник. 

- К сожалению, мы ежедневно встречаемся с пациентами, у которых боли в области сердца длятся уже вторые сутки или как минимум несколько часов, прежде чем пациент вызовет «Скорую помощь». Запоздалая доставка пациентов в сосудистый центр – это в большой степени «заслуга» самих петербуржцев, надеющихся на «само пройдет», «поболит и перестанет», - говорит Ольга Лупарева. - Безусловно, горожане не только должны знать о первых признаках такого грозного заболевания, как инфаркт, но и о том, что сегодня в Петербурге созданы и совершенствуются условия для оказания своевременной и качественной медицинской помощи. Не нужно терять драгоценное время - оно зачастую решает все.

«Золотой час» выживаемости

На фоне сложностей, которые возникают у врачей на этапе диагностики и профилактики, ситуация с оказанием высокотехнологичной помощи в Петербурге - лучшая. По словам экспертов, в 50% случаев помощь человеку с сосудистыми проблемами можно оказать щадящими методами. 

- В городе широко используются чрескожные, эндоваскулярные вмешательства, когда через прокол сосуда на бедре, например, врачи входят в сосудистое русло и воздействуют на причину заболевания. Несмотря на дороговизну этой методики, она активно работает в Петербурге, - сообщил главный специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, профессор Валентин Сухов. - На территории города работают 33 рентгеновских операционных, 113 рентгенохирургов. За 2015 год ими было выполнено более 500 операций на сосудах, кровоснабжающих головной мозг, и почти тысяча операций на сосудах нижних конечностей. Основное внимание сосудистые центры уделяли больным с ОКС - выполнено более 9 тысяч операций, из них три четверти в городских лечебно-профилактических учреждениях. Летальных случаев — всего 4 процента. Такие результаты соответствуют современным мировым показателям. Если инфаркт лечить консервативно, то летальность колеблется от 15 до 30 процентов, в зависимости от тяжести состояния.

Наши эксперты в очередной раз напомнили, что выживаемость пациента с сердечным приступом больше всего зависит от времени его доставки. Если его привезут в течение первых трех часов, он после операции сможет жить полноценной жизнью и, скорее всего, избежит осложнений. Чем позже доставят, тем хуже для больного. Так, в 2015 году в больнице № 2 от инфаркта умер 21 пациент, из них 17 поступили через 6 и более часов с момента появления болей. 

- Это говорит о том, какие задачи мы должны решать не сами, а вместе с организаторами городского здравоохранения. Высокотехнологичная медицинская помощь реальна, только когда она организована правильно с точки зрения своевременного выявления, доставки и последующей профилактики, - заявил Валентин Сухов.

Рассказали эксперты и о причинах, по которым неотложка долго добирается до пациентов, и о том, как эти проблемы можно решить. 

- Логистика передвижения спецтранспорта в нашем городе очень трудна. Дорогу машинам со спецсигналами, особенно «Скорым», часто не уступают. Положили на многих проспектах поребрики посреди проезжей части - ни развернуться, ни выехать на встречную. В других странах везде есть разрывы, полицейские развороты. С нашего, например, КАД не съехать, на нем не развернуться. Если происходит ДТП, сразу возникает многокилометровая пробка — даже вертолету некуда сесть. Нет ни второстепенных дорог, ни вспомогательных полос, ни резервных, по которым имеют право ездить только автомобили со спецсигналами. И становится все хуже, ведь количество машин растет, - рассказал о проблемах неотложки генеральный директор, главный врач частной скорой помощи CORIS assistance Лев Авербах. - В соответствии с приказом Минздрава №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», сначала речь шла о том, что подстанции скорой помощи должны были располагаться и строиться в 20-минутной транспортной доступности. Но время доезда четко не оговаривалось. С 1 июля в России вводится новый норматив: «Скорая» должна прибывать к месту вызова в течение 20 минут. Хотя через запятую указано, что региональные власти могут этот норматив регулировать. Но это нереально! Скорая помощь не может перепрыгивать через машины и поребрики. Бывает, пробку просто невозможно объехать, а во дворах все заставлено автомобилями. Сегодня, конечно, машины неотложки очень хорошо оснащены. На мой взгляд, даже избыточно - хотели сделать «поликлинику на колесах». И с 1 июля в измененном приказе №388н такого избыточного оборудования не будет в перечне обязательного. Хотя мы, например, да и государственная служба скорой помощи, это оборудование уже приобрели. Непонятно, зачем потратили кучу денег... В итоге в машинах есть многое, но ведь еще надо, чтобы все это быстро доехало до пациента. Да, городская скорая приезжает, как правило, быстро. В среднем за 15-20 минут. У них почти 600 машин. Общее количество несколько превышает нормативы: 1 машина на 400 тысяч населения. Поэтому не надо удивляться, когда их будут сокращать... Частных скорых в Петербурге не более 40. Но средний показатель всегда очень коварен. К кому-то приедут и через 15 минут, а к кому-то через 30-40. А ведь за каждым временем доезда - жизнь конкретного пациента... А давайте посмотрим на Ленинградскую область. Пусть каждый себе ответит, можно ли там доехать до пациента за 20 минут? А если и доедут? На всю область около 100 бригад неотложки и из них всего 20 с врачами. И ни одной реанимационной бригады. Мы часто забираем пациентов из стационаров областных городов, потому что там просто нет врачей, особенно ночью. Не хватает оборудования и специалистов, которые на нем работают. Ведь все хорошо знают, что не важно где, например, делать МРТ, а важно, кто будет интерпретировать полученный результат.

Читайте также: «Скорой помощи» вернули медсестер и «узких» специалистов, а она хочет вернуться в бюджет

Между тем каким-то чудом неотложке удается выдавать все лучшие и лучшие результаты. Статистика показывает, что в 2014 году в течение «золотого часа» в больницы поступало лишь 40% пациентов, в 2015-м довозили уже 60%. По мнению экспертов, проблем с транспортировкой было бы меньше, как и самих вызовов, если бы пациенты уделяли внимание профилактике заболеваний. 

Бесплатная медицина против… здоровья 

Давно уже специалисты всерьез задумались: а не пора ли переориентироваться на платное страхование? Тогда и пациенты будут трепетнее относиться к своему организму. Бесплатная медицина расхолаживает. Ведь люди знают, что их в любом случае положат в больницу и будут лечить. 

- Из года в год у нас страхуются коллективы, в которых есть полностью обследованные пациенты, имеющие хронические заболевания, но не выполняющие рекомендации специалистов. Препараты они принимают от случая к случаю, обследования проходят только по необходимости, на профилактические приемы не ходят и на диспансерном учете у врачей не стоят. Обращаются, когда самолечение уже не помогает и все известные средства исчерпаны, - говорит директор департамента добровольного медицинского страхования ПАО «СК ГАЙДЕ» Светлана Страхова. - Добровольное медицинское страхование позволяет получать качественное лечение в специализированных центрах с новейшим оборудованием и лучшими специалистами. Оно не заменяет ОМС, а дополняет и расширяет его возможности. Но не все петербуржцы заботятся о своем здоровье. Чтобы делать это правильно, нужны не только профилактические осмотры, но и обращение к врачу при любом заболевании. В нашей компании разработано более 40 программ ДМС. Стоимость зависит от категории программы («ЛАЙТ», «Стандарт», «Комфорт», «Люкс», «Семейный доктор» и так далее), числа застрахованных, набора выбранных услуг. Они могут включать амбулаторную, экстренную (вызов бригады «Скорой») и стоматологическую помощь, экстренную и плановую госпитализацию — стандартные востребованные пакеты. Но такой договор носит рисковый характер, а значит, имеющиеся проблемы со здоровьем человек в нужном объеме, скорее всего, не решит. Мы предлагаем и профилактические программы: «Здоровое сердце», «Здоровые сосуды», «Здоровье женщины», «Здоровье мужчины» и другие, но они, к сожалению, практически не востребованы - считается, что обезопасить себя, здоровье свое и близких «дороговато». Поэтому еще раз хочется напомнить петербуржцам: профилактика, своевременное лечение и диагностика – три важнейших составляющих для сохранения здоровья. 

О неорганизованности горожан, даже перенесших операции, говорят и врачи-реабилитологи. Пока клиент находится в клинике или реабилитационном центре под их бдительным и чутким присмотром, все в порядке: кардионагрузки регулярны, питание здоровое, риски развития осложнений максимально снижены. Но стоит пациенту выйти за пределы санатория — все рекомендации врачей будто ветром сдувает.

- Петербург — город-новатор в области реабилитации и одновременно город с самыми глубокими клиническими традициями. Мы занимаемся кардиореабилитацией уже 30 лет как старейший кардиореабилитационный центр в стране. Наши врачи стоят в конце цепочки и видят, что происходило с человеком до того, как он попал к нам. Пациенты приезжают хорошо леченные, - сообщил исполнительный директор ЗАО «Санаторий «Черная речка» Александр Карпухин. - Наша задача — подготовить, адаптировать его к дальнейшей жизни. Мы разработали подробную технологию, целую программу, в которой детально описано, что врач-реабилитолог должен делать с пациентом в том или ином случае. Конечно, мы знакомимся с тем, что делают коллеги в других странах, и видим, в частности, что в Германии реабилитационный центр работает так же, как и мы, — сходство на 99 процентов. Но там другие пациенты — они отказываются от курения, следят за динамикой изменения массы тела, тренируются на кардиотренажерах, у нас же ничего подобного не происходит. Почему? Разгадка проста: там оплата за медицинскую страховку пациента зависит от его успехов в коррекции факторов риска. И есть инспекторы, которые проверяют, выполняет ли человек предписания. Если клиенту вновь потребуется операция, а предписания не выполнены, страховая компания может уже не оплатить всю сумму, и часть человек должен будет отдать сам. У нас высокотехнологичную помощь получают или по квотам, или по системе ОМС, но может что-то подобное европейской системе внедрить и у нас?

Эксперты упомянули и о том, что несоблюдение рекомендаций врачей бьет не только по самим пациентам, но и по медицине в целом. 

— Государство вкладывает в людей деньги, оплачивая операции. И оно вправе ожидать, что будет определенный отклик от пациентского сообщества. Если же люди ведут здоровый образ жизни и следуют предписаниям, мы видим снижение смертности, и через 3-4 года вложенные в них суммы окупаются. Это дорога с двухсторонним движением, где все просчитано, - говорит Евгений Шляхто. -  Мы теряем миллиарды рублей за счет повторных медицинских вмешательств, потому что пациенты не выполняли рекомендации врачей, курили, неправильно питались и так далее. Сейчас решается вопрос о введении софинансирования повторной операции пациентов, если она производится в течение года после первой. Президент РФ поддержал это решение, и оно будет реализовано. Это то, что в мире называется переходом к ценностной медицине. Наша задача — ее внедрять. Сейчас мы выстраиваем модель, чтобы сделать Петербург пилотным проектом по развитию ценностной медицины. Это важный фактор для того, чтобы все мы были замотивированы и, как следствие, здоровы.

Наталья Ламбоцкая, «МК в Питере»

В Совфеде предложили тестировать на ВИЧ в рамках диспансеризации

Общество

11 мая, 17:30 UTC+3
Комитет по социальной политике предлагает включить это положение в стратегию борьбы с ВИЧ, которую сейчас разрабатывает министерство здравоохранения

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 11 мая. /ТАСС/. Комитет Совета Федерации по социальной политике предлагает проводить тестирование на ВИЧ в рамках диспансеризации. Об этом сообщила журналистам первый заместитель председателя комитета Людмила Косткина.

"Есть ряд обследований в этом списке диспансеризации, которые, может быть, ну, не так важны. И я говорю не о том, чтобы их заменить. Но я буду поддерживать эту идею и считаю это очень важным сегодня - включение в диспансеризацию анализа (теста на ВИЧ - прим. ТАСС)", - сказала Косткина.

Она отметила, что комитет предлагает включить это положение в стратегию борьбы с ВИЧ, которую сейчас разрабатывает министерство здравоохранения. Она отметила, что "это пока еще предложение в будущую стратегию". "В ближайшее время программа будет еще раз согласовываться, обсуждаться и приниматься", - сказала Косткина.

"Мы (комитет Совета Федерации по социальной политике - прим. ТАСС) планируем отстаивать эту позицию", - добавила Косткина.

Министерство здравоохранения РФ разработало "Стратегию противодействия распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека и ассоциированных с ним заболеваний в Российской Федерации".

По словам Косткиной, планируется, что стратегия будет принята в ноябре, однако, это может произойти и раньше. "Эта стратегия должна быть принята в ноябре месяце. Но я думаю, что сегодня она практически готова, и она будет принята еще раньше", - сказала она.


 

 

ВОЗ: качество воздуха во многих странах мира не соответствует нормам

14:5512.05.2016

08311

ЖЕНЕВА, 12 мая — РИА Новости, Елизавета Исакова. Качество воздуха во многих странах мира не соответствует безопасным уровням, установленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), при этом основному риску подвергаются жители городов с низким уровнем дохода населения, говорится в ежегодном докладе ВОЗ, опубликованном в четверг.

Исследование проводилось с 2008 по 2014 годы в трех тысячах городов 103 стран мира. Оно показало, что в бедных государствах в 98% городов с населением более 100 тысяч человек качество воздуха не соответствует нормам ВОЗ. В тоже время, в странах с высоким уровнем дохода населения, процент городов с загрязнённым воздухом составляет 56%. Общее загрязнение воздуха в мире за 6 лет увеличилось на 8%.

Самым загрязненным, по данным ВОЗ, в настоящее время является город Заболь на юго-востоке Ирана. Средний годовой уровень содержания мелких твердых частиц диаметром 2,5 микрометра и менее (PM2.5) в этом населенном пункте составляет 217 микрограммов на кубический метр. При этом, по нормам ВОЗ, безопасным считается уровень до 10 микрограммов на кубический метр.

В пятерку городов с самым сильным загрязнением воздуха входят также четыре города в Индии: Гвалиор (Gwalior), Аллахабад (Allahabad), Патна (Patna) и Райпур (Raipur). Самым чистым стал город Кируна, находящийся на севере Швеции, там PM2.5 в 2013 году составил всего 2 мкг/м3.

Исследование воздуха в наиболее густонаселенных столицах и крупных городах мира показало, что средний годовой уровень PM2.5 в 2011 году насчитывал в Пекине 85 мкг частиц на кубический метр, Шанхае 52 мкг/м3, в Исламабаде 66 мкг/м3. В Стамбуле эти цифры в 2012 году составили 33 мкг/м3, в Париже в 2014 году — 18 мкг/м3, в Лондоне в 2013 году — 15 мкг/м3 и в Нью-Йорке в 2014 году — 9 мкг/м3.

Данные о ситуации с загрязнением воздуха в Москве у ВОЗ есть только за 2009 год, когда средний годовой уровень PM2.5 в российской столице составил 20 мкг/м3.

В организации подчеркивают, что снижение качества воздуха в городах создает дополнительные риски для здоровья людей. В частности, речь может идти о развитии у них хронических респираторных болезней, включая астму, сердечных приступов, рака легких и других проблем со здоровьем. Согласно исследованиям организации, из более 7 миллионов случаев преждевременных смертей, которые происходят ежегодно, 3 миллиона являются результатом загрязнения воздуха.

Ситуация с загрязнением воздуха и пути реагирования на риски, которые с этим связаны, будут одной из главных тем Всемирной ассамблеи здравоохранения, которая пройдет в Женеве с 24 по 30 мая.


РИА Новости http://ria.ru/society/20160512/1431930934.html#ixzz48RXyDa5p

Открыт новый штамм менингококка, передающийся половым путем

Наука

12 мая, 14:22 UTC+3
До сих пор "классическим" путем заражения человека этой опасной бактерией, поражающей оболочки головного мозга и вызывающей менингит, считались органы дыхания и слюна больного человека

ПАРИЖ, 12 мая. /ТАСС/. Ученые парижского Института Пастера и Университета Верцбурга (Германия) обнаружили новый штамм менингококка, входными воротами инфицирования которым оказались мочеполовые пути человека. До сих пор "классическим" путем заражения человека этой опасной бактерией, поражающей оболочки головного мозга и вызывающей менингит, считались органы дыхания и слюна больного человека.

Началу данного открытия послужила эпидемия менингита среди представителей сексуальных меньшинств в 2013 году в Германии, Франции и США, вызванная т. н. менингококком С. В процессе наблюдения за пораженными данным возбудителем пациентами ученые обратили внимание на новый штамм менингококка, попадающего в организм человека половым путем и обладающего свойством быстро адаптироваться к изменениям окружающей среды.

Исследователи также обратили внимание на экстраординарную способность выявленного штамма менингококка размножаться в отсутствие кислорода. Этот феномен по сравнению с "нормальным" менингококком встречался крайне редко. Выявленный же штамм оказался по физиологическим показателем близок к не менее болезнетворному микроорганизму - гонококку, также передающемуся половым путем.

В то же время, по мнению ведущего сотрудника Института Пастера Мухамеда-Кхер Таха, выявленный штамм менингококка встречался и раньше, но не рассматривался в качестве патогенного. Однако по мере изучения свойств выявленного менингококка, отмечает ученый, становится ясно, что попадание возбудителя в организм через кровь, а затем "оседание" в различных органах и, главное, в головном мозге, делает его достаточно опасным для человека.

К мнению своего коллеги из Института Пастера присоединяется и Ульрих Фогель, сотрудник Университета Верцбурга. По его мнению, выявленный штамм легко приспосабливается к окружающим условиям, способен быстро размножаться, причем в отсутствие кислорода,

Углубляясь в механизмы распространения вновь выявленного штамма менингококка, ученые приходят к выводу о необходимости начать вакцинацию лиц, наиболее подверженных проникновению в организм данного возбудителя. В зоне риска, подчеркивают исследователи, находятся ослабленные больные, страдающие мочеполовыми расстройствами; дети, пожилые люди и представители сексуальных меньшинств.



Подробнее на ТАСС:
http://tass.ru/nauka/3275866


  

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter