Есть вопрос: Сигуа Б.В. о профилактике рака, канцерофобии и выборе профессии.

Есть вопрос: Сигуа Б.В. о профилактике рака, канцерофобии и выборе профессии.

В рамках нового проекта «Есть вопрос» Карина Шанава, начальник отдела по связям с общественностью СЗГМУ им. Мечникова, побеседовала с Бадри Валериевичем Сигуа, руководителем Центра клинической онкологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, о разнице между страхом и настороженностью, онкоскринигах, мифах об онкологических заболеваниях, профилактике рака и выборе профессии.

Согласно данным ВЦИОМ 71% опрошенных в 2018 году россиян (1000 респондентов) считают рак заболеванием, которое невозможно или практически невозможно вылечить. Подобные укоренившиеся убеждения зачастую приводят к тому, что люди либо напрочь отказываются посещать врача, ведь лечение по их мнению бесполезно, либо ими овладевает бесконтрольный иррациональный страх заболеть раком – канцерофобия.

Канцерофобия и онкоскрининги. Бесконтрольный страх или разумная предосторожность?

— Бадри Валериевич, каким образом Вы, как врач, могли бы провести грань между здоровой онконастороженностью и канцерофобией? Ведь есть люди, которых тревожат незнание и неосведомленность, они стараются свести ее к минимуму и держать руку на пульсе. А есть те, кого каждый симптом наталкивает на беспокойные мысли.

— Здоровая онконастороженность от канцерофобии отличается тем, что канцерофобия является навязчивым страхом, который лишает человека возможности полноценно жить и ставит его в постоянную зависимость от имеющихся опасений. Симптомы канцерофобии чрезвычайно разнообразны. Она может выглядеть, как реактивное состояние (самый легкий вариант), стойкий невроз и даже психоз с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. При здоровой онконастороженности человек ведет полноценную жизнь, при этом адекватно оценивая различные риски, и регулярно проходит профилактические осмотры.

— Каким образом человек может оценить свои персональные риски развития онкологических заболеваний и стоит ли это делать, если никаких недомоганий человек не испытывает?

— К сожалению, при большинстве онкологических заболеваний симптомы появляются уже на поздних стадиях процесса, когда шансы на излечение либо значимое продление жизни уже снижены, поэтому первичная профилактика, то есть воздействие на факторы риска возникновения заболевания, имеет крайне важное значение. По данным Всемирной организации здравоохранения основными факторами риска развития рака в мире являются употребление табака, употребление алкоголя, нездоровое питание и отсутствие физической активности. Также к факторам риска относятся инфекции, такие как Helicobacter pylori, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус гепатита B, вирус гепатита C и вирус Эпштейна-Барра. Таким образом, человеку достаточно придерживаться всем известной концепции здорового образа жизни, включающего регулярные профилактические обследования.

— На Ваш взгляд, существует ли на сегодняшний день проблема труднодоступности достоверной информации об онкологических заболеваниях, реальных факторах ее развития и актуальных статистических данных? Ведь это провоцирует возникновение огромного количества мифов об этом заболевании.

— Научная информация о достижениях современной онкологии населению малодоступна, да и неинтересна. Зато на полках книжных магазинов и в сети «Интернет», а также на телевидении к услугам интересующихся — масса опусов и программ по данному вопросу. Их авторы знают, почему возникает рак и как от него лечиться, тем самым намекая, что врачи здесь бессильны и ничего не могут. Информации о раке для пациентов очень много, однако мало что из этого соответствует современным научным представлениям. В результате люди не знают об онкозаболеваниях элементарных вещей, а иррациональность страха приобрела такой размах, что онкологический больной воспринимается окружающими чуть ли не как прокаженный.

— Можете ли Вы посоветовать ресурсы, которые содержат достоверную информацию об онкологических заболеваниях, написанную относительно простым языком?

— К сожалению, подобных ресурсов крайне мало. На сайтах крупных онкологических центров, а также на сайте российского общества онкологов в разделе «Библиотека» есть подраздел для пациентов. Людям, владеющим английским языком могу порекомендовать сайт американского общества по борьбе с раком (NCCN — National Comprehensive Cancer Network), которое выпустило и распространяет рекомендации как для врачей, так и для пациентов по отдельным видам онкозаболеваний. Насколько мне известно, благодаря некоммерческому проекту «Клиники амбулаторной онкологии и гематологии» и благотворительному фонду помощи взрослым «Живой», на сайте фонда уже сегодня опубликованы рекомендации для пациентов, например, с раком желудка, раком кишечника, немелкоклеточным раком легкого (ранние стадии), метастатическим раком легкого. Также планируется перевод еще 16 рекомендаций.

— Из-за страха и опасений перед онкологическими заболеваниями многие рвутся сдавать анализы и проходить онкоскрининги на все виды рака сразу или вовсе проходить ежегодный онкочекап. Насколько я знаю, начинать скрининг определенных видов рака до условных 40 лет не имеет смысла, так как вероятность заболеть определенными заболеваниями до этого возраста невелика. Правильная ли это тактика – систематически проходить онкоскрининги? Не сопряжено ли это с дополнительными рисками?

— Безусловно, правильная! Программы скрининга уже давно доказали свою эффективность, например, наиболее успешной программой скрининга является система скрининга рака желудка, введенная во второй половине ХХ века в Японии, позволившая увеличить количество выявления ранних форм рака до 75% и получить, как следствие, лучшие результаты по 5-летней выживаемости в мире. Большинство тестов, применяемых при скрининге, являются неинвазивными, таким образом их прохождение не сопряжено с риском.

— Когда все-таки нужен онкоскриниг и какие виды онкологических заболеваний поддаются онкоскринигу?

— На данный момент в программу диспансеризации в РФ включены: скрининг женщин на рак молочной железы (с 40 лет) и рак шейки матки (25-69 лет), скрининг мужчин на рак предстательной железы, скрининг всех граждан на рак толстой и прямой кишки и рак желудка (с 45 лет) и другие онкологические скрининги. Также следует обратить внимание на проект скрининга рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии, взамен используемой ранее и значительно менее эффективной флюорографии у пациентов высокого риска.

— Часто ли в мировой медицинской практике, основываясь на онкоскриниге, ставится ошибочный первичный диагноз? И можно ли по результатам онкоскринига однозначно сказать, есть рак или нет?

— Онкологический скрининг – это предварительное обнаружение заболевания у внешне здорового, не имеющего симптомов заболевания населения. Цель скрининговых обследований – выявить среди общей массы людей тех, кому требуется углубленное обследование, которое и позволит поставить или опровергнуть диагноз злокачественного заболевания.

— Подходит ли сканирование всего тела методом МРТ или КТ для обследования на предмет наличия онкологии? Целесообразно ли это?

— Самостоятельное назначение МРТ или КТ нецелесообразно по нескольким причинам. Во-первых, для каждого метода исследования есть свои показания и противопоказания, например, у пациента может быть аллергия на контрастные вещества, либо не выявленные ранее заболевания почек и почечная недостаточность, при которых введение контраста также ограничено. Во-вторых, при выполнении данных обследований у практически любого здорового человека можно найти несколько изменений, часто ничего клинически не значащих, которые, однако, могут отрицательно повлиять на психологическое состояние пациента, особенно подверженного канцерофобии. В-третьих, проведение КТ сопряжено с довольно высокой лучевой нагрузкой, оценить оправданность которой и соотношение риска-пользы пациент самостоятельно не в состоянии. И в заключении хотелось бы отметить, что эти исследования довольно дорогостоящие и подобная тактика приведет к необоснованным финансовым тратам для пациента.

О мифах и первичной профилактике

— Давайте немного поговорим о мифах, связанных с онкологическими заболеваниями. Мифов о раке много – из-за неправильной трактовки, из-за вирусных рассылок. Некоторые из них приобретают популярность, потому что дают надежду: не ешьте сахар, не курите, не держите телефон рядом с кроватью по ночам – и вы, можно сказать, гарантированно защищены от болезней. Другие – наоборот, приводят к паранойе, о чем мы уже говорили. Какие основные мифы о раке наиболее распространены на сегодняшний день?

— МИФ 1: Рак – это приговор. На сегодняшний день большинство опухолей, которые мы можем обнаружить на ранних стадиях, излечимы. При определенных обстоятельствах у части пациентов наступает прогрессирование болезни, что приводит к осложнениям или нарушениям функций органов. Но таких заболеваний меньшинство. Скажем, рак молочной железы, рак предстательной железы, мочевого пузыря в большинстве случаев хорошо поддаются лечению, даже на поздних стадиях. В определенных случаях до 90% людей на ранней стадии заболевания могут быть вылечены и не нуждаться ни в какой терапии, на более поздних стадиях только треть живет больше пяти лет. Поэтому нельзя сказать, что рак всегда приводит к смерти, но здесь есть два нюанса: первый — это доступ к ранней диагностике, второй — доступ к эффективному современному лечению. Если у вас нет ни того ни другого, то вы оказываетесь в ситуации, которая была 25–30 лет назад. И здесь целесообразно еще раз упомянуть скрининговые обследования, направленные на эффективное снижение смертности от онкологических заболеваний, что является целью государственной программы. Важно понимать, что почти никакие злокачественные опухоли не развиваются стремительно. Это, как правило, процессы, которые занимают многие месяцы. Сегодня правильнее считать, что ранняя форма опухолей — излечимая болезнь, а поздняя — это в большинстве случаев хроническое заболевание, которое требует длительного лечения.

МИФ 2: Нетрадиционная медицина может помочь. Один из главных и наиболее вредных мифов — о том, что существуют альтернативные методы лечения, которые эффективнее традиционных. Будто бы онкологи специально умалчивают, что есть чудодейственное дешевое средство, которым можно вылечиться, из-за сговора с фармацевтическими компаниями и желания заработать. Рак предлагают лечить соком свеклы, супердозами витамина С, содой, соком алоэ, советуют голодание, сыроедение и другие системы питания. К сожалению, ни один альтернативный метод не работает. Было проведено множественно исследований, показавших, что прогнозы пациентов, прибегающих к нетрадиционным методам лечения, ухудшаются и чаще приводят к неблагоприятному исходу.

МИФ 3: Рак заразен. Действительно, есть некоторые заболевания, которые могут провоцировать развитие злокачественных новообразований. Эти новообразования так и называют — вирус-ассоциированные опухоли. Например, заражение вирусом папилломы человека или наличие в организме бактерии Helicobacter pylori могут служить одной из причин возникновения рака. Вирусные гепатиты B и С сами по себе являются причиной возникновения цирроза печени, который, в свою очередь, может быть пусковым механизмом для первичного возникновения рака этого органа. Но эти заболевания не передаются бытовым путем. Заразиться же самим раком, общаясь и даже живя в семье с больным человеком, невозможно. Заражение непосредственно онкологией возможно только в одном случае — при прямой передаче опухолевых клеток от донора, например, в процессе пересадки органов. Но часть даже таких случаев оканчивается тем, что иммунная система нового хозяина убивает подсаженную опухоль.

— Какие меры первичной профилактики на ваш взгляд может принять каждый человек на сегодняшний день, чтобы обезопасить себя от возможной болезни или хотя бы снизить риски?

— Для профилактики рака следует предпринимать следующие действия:

активнее избегать факторов риска: малоподвижного образа жизни, табакокурения, употребления алкоголя, употребления большого количества красного мяса, копченностей, жареной пищи и малого количества фруктов и овощей;
проводить вакцинацию против ВПЧ и гепатита В;
проходить регулярную диспансеризацию;бороться с источниками опасности на рабочем месте;
сократить воздействие ультрафиолетового излучения;
уменьшать воздействие ионизирующего излучения (на рабочем месте или в процессе медицинской диагностической визуализации).

О выборе профессии

— По моему субъективному мнению, возможно, поверхностному, онколог – одна из наиболее сложных профессий не просто среди врачебных, а в принципе. Я крайне эмпатичный человек, в чем есть и сила и слабость. Мой уровень эмпатии возводит эту профессию для меня в ранг абсолютно мной недосягаемых. Почему Вы выбрали профессию онколога? И каким образом Вы восстанавливаете свои внутренние ресурсы? Где черпаете силы на продолжение этой ежедневной непростой борьбы?

— Может, прозвучит пафосно, но я не выбирал профессию онколога, скорее она выбрала меня. И этим обстоятельством я очень доволен. Что касается восстановления внутренних ресурсов – у каждого человека свои методы, которые подходят только ему. Лично я черпаю силы у природы, наслаждаясь ее красотой и гармонией, не переставая удивляться ее величию.

— Можете ли Вы вспомнить свои мысли и эмоции, которые испытывали, когда у Вас появился первый «только Ваш» пациент?

— Конечно. Невероятное волнение и ответственность за судьбу больного человека. Причем с годами уровень ответственности только растет.

— Задам вопрос для студентов, у которых нет возможности посетить ваши лекции. Какой совет Вы могли бы дать молодым специалистам-онкологам о том, как преодолеть страх общения с пациентом? И существует ли практика посещения врачами каких-то тренингов, развивающих навык коммуникации с людьми, больными онкологией и их родственниками, или это скорее про личный опыт?

— Говорят, давать советы дело неблагодарное. Но могу предостеречь своих молодых коллег: если вы боитесь трудностей, не готовы жертвовать все силы и все свободное время профессии – то онкохирургия не для вас. Что касается коммуникации между врачами и пациентами и их родственниками – это отдельная и большая проблема современной медицины. Ведь молодое поколение врачей – это уже даже не гаджет-зависимые, а гаджет-ассоциированные люди, которые подчас разговаривают «статусами» из социальных сетей, а в большинстве случаев пациенту необходимо простое общение и теплота человеческой души. А этому ни на каких курсах научиться невозможно, это должно быть внутри.

— Часто ли Вы сталкиваетесь с пациентами или их родственниками, увлеченными ненаучными течениями, не желающими ограничиваться принципами доказательной медицины? Как быть молодому врачу в такой ситуации? Можно ли и нужно ли вводить ограничения или это сугубо личный выбор пациента, вмешиваться в который не стоит?

— Не часто, но периодически такие пациенты появляются. Иногда их убежденность в своей правоте настолько сильная, что даже опытному врачу не просто переубедить такого пациента. И тут необходимо призывать жизненный опыт, подкрепленный клиническими примерами, и огромное желание помочь пациенту. Молодому специалисту только один совет – привлекать более опытных коллег. Что же касается окончательного решения – оно всегда за пациентом!

— Можете ли Вы назвать главное преимущество и главный недостаток Вашей профессии? И если бы не хирургом, то кем бы Вы, как Вам кажется, могли бы стать?

— Отвечая на первую половину вопроса не могу не вспомнить своего любимого писателя М.А. Булгакова. Главное преимущество, оно же недостаток, моей профессии – я точно знаю, что человек смертен, внезапно. А если бы я не стал хирургом, то был бы самым несчастным человеком на свете, но я об этом и не узнал бы.

— Какой момент в своей практике Вы цените больше всего?

— Когда больной выздоравливает!