Клиника. Эпоха COVID-19

Клиника. Эпоха COVID-19

2020 год стал серьезным испытанием – пандемия коронавируса внесла коррективы в жизнь каждого из нас.

В это непростое время наш Университет не остался в стороне: клиническая больница им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова стала одной из первых клиник, перепрофилированных под лечение больных с новой коронавирусной инфекцией. В борьбу с вирусом включились врачи, средний и младший персонал, ординаторы, студенты, преподаватели и руководство Университета. Врачи оказались на передовой, работая с полной отдачей, и весь мир смотрит на них с надеждой.

О страхах и мечтах, трагедиях и радостях, психологической адаптации и командной работе, приобретенном опыте и перспективах рассказывают заведующие отделениями, перепрофилированного под работу с COVID-пациентами центра, и сотрудники, внесшие свой вклад в борьбу с пандемией не только в клиниках СЗГМУ им. И.И. Мечникова, но и за его пределами.

Материал подготовлен отделом по связям с общественностью СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Сергей Анатольевич Сайганов, ректор СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н., профессор

Надо отметить, что вклад нашего Университета в борьбу с пандемией коронавирусной инфекции затрагивает многие сферы. Как образовательное учреждение, в котором трудятся медицинские кадры высшей квалификации, мы проводим огромную работу по обучению врачей самым эффективным методам профилактики и лечения COVID-19. С момента начала пандемии циклы повышения квалификации прошли более 8700 врачей различных специальностей.

Важным направлением в деятельности на сегодняшний момент является помощь здравоохранению Санкт-Петербурга и другим регионам Северо-Запада. Наши обучающиеся, студенты и клинические ординаторы, работают на должностях среднего медицинского персонала и врачей-стажеров во многих городских стационарах. Волонтёры помогают в колл-центрах поликлиник. Мобильные бригады опытных врачей из числа профессорско-преподавательского состава готовы выехать в любой регион для оказания консультативно-методической помощи здравоохранению на местах.

Особенное внимание мы уделяем работе наших клинических подразделений, перепрофилированных для лечения пациентов с COVID-19, требующих стационарного лечения. Хочу поблагодарить оперативный штаб Университета за слаженную работу, в результате которой мы смогли в кратчайшие сроки подготовить наши клиники к приему таких пациентов. Отдельные слова благодарности тем, кто с начала работы центра COVID-19 перешагнул через свои страхи и пошел работать в нелегкие условия. Рад, что сотрудники Университета, клинические ординаторы и студенты всегда готовы прийти на помощь своим согражданам.

Элгуджа Лаврентьевич Латария, проректор по клинической работе, главный врач клиник СЗГМУ им. И.И.Мечникова, Заслуженный врач РФ

COVID-центр на базе клиники им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И.Мечникова функционировал 81 день после того, как впервые был открыт, и принял более 1000 пациентов. На сегодняшний день борьба с коронавирусной инфекцией в стенах клиники им. Петра Великого продолжается: COVIDцентр возобновил работу 27 октября.

Это непростая борьба. И возможна она не только благодаря профессионализму и компетентности врачей и неоценимому труду среднего и младшего медицинского персонала, но и благодаря слаженной работе всех сотрудников и служб Университета. Верность призванию, чувство плеча и командный дух внутри центра и за его пределами обеспечивают его успешную работу и все больше приближают нас к спокойным и радостным будням.

Игорь Геннадьевич Бакулин, декан лечебного факультета, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса, Главный внештатный специалист-терапевт СЗФО РФ, д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ

Весной и летом этого года врачи вместе со студентами нашего вуза вышли работать в «красную зону», показав не только профессионализм, но и чувство сопереживания к пациентам, готовность рисковать своей жизнью ради спасения больных. Тогда наш вуз одним из первых был перепрофилирован под лечение больных с новой коронавирусной инфекцией. Первые эмоции - шок, ужас от количества поступивших и неизвестности исходов - в дальнейшем сменились уверенностью и четкой, слаженной работой на всех уровнях. Пандемия стала испытанием, которое пришлось пройти нашим врачам, студентам, ординаторам, преподавателям, да и руководству Университета. Лично меня до сих пор не покидает чувство гордости за тех, кто добровольно сделал свой выбор и работал в «красной зоне». Я точно знаю, что из них получатся врачи в полном смысле этого слова.

Вторая волна новой коронавирусной инфекции не застала нас врасплох. И персонал, и руководство Университета были уже готовы и психологически, и профессионально. Поэтому не сомневаюсь, что с поставленной задачей по обеспечению медицинской помощи больным наш Университет справится, а сложившуюся ситуацию все будем использовать еще и для профессионального роста.

Константин Михайлович Лебединский, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского, Президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России

Пандемия – совершенно неожиданная проблема: как к любой войне, кроме агрессора, к ней никто и нигде в мире не был готов – ни общество, ни врачи, ни власти. Много неожиданных уроков: например, польза от всеобщего испуга, который позволил России в апреле-июне не допустить «захлестывания» больниц по сценарию Италии и США. Реаниматологи тоже столкнулись совсем не с тем, что ожидали – думали, придется лечить хорошо знакомый острый респираторный дистресс, а оказалось, в основе новой болезни легочный микротромбоваскулит, совсем другие механизмы. Стало понятно, что наиболее надежно работают антикоагулянты, иммуносупрессоры и кислород, что пока мало толку от этиотропной терапии, что почти все лечение – пока экспериментальное, поэтому особенно важны навигационные приборы – мониторы и лаборатория…

Помимо главного – лечения пациентов, важнейший вклад нашего Университета – образовательно-методический: прошло множество тематических циклов для врачей, кафедры инфекционных болезней и наша участвовали в создании основного руководящего документа Минздрава – «Временных методических рекомендаций». Трудно сказать, сколько продлится пандемия, но теперь мы знаем намного больше и стали спокойнее – поэтому, как пишет в смс-рассылках наше МЧС, «будьте внимательны и осторожны!»

Вероника Валерьевна Гомонова, руководитель центра по лечению новой коронавирусной инфекции, зам. главного врача по терапии

В условиях работы в «новой реальности» мои эмоции менялись от чувства неизвестности до ощущения малой управляемости процессом. В этой ситуации все непросто: больные в паническом страхе, персонал в трудных условиях работы, новая болезнь, подходы к которой меняются почти каждый месяц, порой на противоположные тактики. В этих условиях надо все успеть: одним живым людям помочь, других живых людей не потерять на тяжелой работе.

Помню, как в первые сутки завезли более 80 пациентов. К этому невозможно подготовиться. Мы старались координировать действия всех служб, разместить людей, дать информацию родственникам, устранить очередь из скорых... И все это одновременно. Постоянно возникали сбои, накладки, неучтенные обстоятельства. Но персонал очень старался сработать на 200%, никто не расходился по домам, хотя смены давно были отработаны, все помогали друг другу, несмотря на усталость, изнурение, нервы. У нас получилось достойно принять наших пациентов, оказать качественную медицинскую помощь и выписать несколько сотен пациентов домой к своим семьям.

Ощущения, что к ситуации мы психологически адаптировались, нет. Это все равно «военное» и нештатное положение. Если и существует адаптация к войне, экстремальным физическим и эмоциональным перегрузкам, то не всем суждено ее достичь. Спросите ветеранов войны, когда они адаптировались? Никогда. Все ждали Победы. И мы ждем лекарства, вакцины, любого нового способа помочь нашим пациентам и боремся каждый день за их жизни.

Анастасия Сергеевна Федоренко, зав. отделением клинической фармакологии, зам. главного врача по лечебной работе

Для каждого сотрудника COVID-центра начало работы в мае 2020 было сопряжено с неизвестностью, неопределенностью. Помогала поддержка близких, коллег, да и, казалось бы, посторонних людей. Помощь оказывали компании как связанные с медициной, так и совершенно далекие от нее, врачи, просто сотрудники, оставшиеся вне «красной зоны».

Хочу сказать спасибо всем подразделениям, кто помогал существовать COVID-центру, без быстро проведенных закупок не было бы у нас лекарств и расходного материала, да просто воды. А ответы от административно-хозяйственной части «сегодня все будет готово», несмотря на переделки проектов, вселяли уверенность, что все мы успеем. Именно так COVID-центр и стал примером отличного тимбилдинга.

Многие сотрудники лично для меня открылись с новой стороны: готовые к борьбе за каждого пациента и работающие не каждый за себя, а в команде COVID-центра. Было тяжело, но мы справились. И вот COVID-центр вновь возобновил работу, появились новые заботы и переживания. Всем пожелаю здоровья, сил и терпения! Ведь и этот этап мы должны пройти. И пройдем его достойно!

Артур Юрьевич Апресян, зам. главного врача СЗГМУ им. И.И.Мечникова по хирургии, зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии № 1

Вся система медицины должна стать более гибкой. Необходимо постоянно обучать персонал, исходя из возможных рисков. Нужно проводить учения, каждый должен в совершенстве знать свои обязанности в экстремальных инфекционных ситуациях. Необходимо во всей медицинской логистике быть готовым к экстренным трансформациям.

Сегодня мы столкнулись с COVID-19, и, в принципе, медицина в коллапсе. В наш цифровой век глобализации возможность техногенных, инфекционных и других катастроф крайне высока, и мы должны быть готовы справляться с ними. Все это должно быть учтено в планировании и строительстве новых больниц.

Ирина Анатольевна Руслякова, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 2

В отделении реанимации и интенсивной терапии накоплен большой опыт лечения пациентов с внебольничной пневмонией и септических больных, поэтому для врачей не стоял вопрос: будут ли они работать с новой коронавирусной инфекцией. Они просто выполняют свою работу в «новых», несколько необычных условиях. Самым непростым днем стал день открытия COVID-центра. Тогда, помимо поступления большого числа пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, в т.ч. респираторной, мы впервые столкнулись с тяжелыми формами этой патологии, увидели, как молниеносно изменяется статус больных. Трагедии и радости, связанные с исходом заболевания, переживали всем миром. Все наши личные страхи большей частью были связаны с опасностью инфицирования близких. Поэтому весной и летом большинство сотрудников проживало на территории Университета вне дома, чтобы иметь возможность продолжать эффективно трудиться.

Берегите себя и своих близких, соблюдайте социальную дистанцию, не пренебрегайте масочным режимом, избегайте массового скопления людей. Жизнь не останавливается, и возможность обучения, самосовершенствования и общения с использованием современных технологий на сегодняшний день является доступной и безопасной альтернативой.

Дареджан Бичикоевна Цурцумия, зав. отделением для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) с палатой интенсивной терапии № 2

Кажется, что день врача в «красной зоне» проходит очень быстро, хоть и длится 12 часов с небольшим перерывом, ведь мы увлеченно работаем.

Всемирная пандемия – самое плохое, что могло случиться, но она проявила врачебную сплоченность, расширила наш кругозор и в разы повысила профессионализм врачей. К работе мы адаптировались почти сразу. И даже экипировка не мешает, когда больной говорит «дышать легче», и наблюдается позитивная динамика лечения. Моя главная мечта сегодня – чтобы пандемия закончилась, и все были здоровы.

Семен Владимирович Филиппов, зав. приемным отделением для пациентов инфекционного профиля (COVID-19)

Работа на «передовой»? Я не могу назвать это «передовой». Жизнь любого человека – это борьба. Жизнь врача – это борьба за жизнь и здоровье пациента. Жизнь врача в COVID-центре – это борьба за жизнь и здоровье пациента, страдающего от вирусной пневмонии и новой коронавирусной инфекции, а отягчается эта жизнь лишь тем, что инфекция плохо изучена. Поэтому врачу приходится более творчески подходить к выбору тактики лечения и зачастую советоваться со старшими товарищами.

Врачебная практика в нынешних условиях находится в выигрышной ситуации: величайшие умы всего мира пытаются коллегиально найти эффективные подходы к лечению, организовываются конференции, вебинары, в лечебные учреждения поступает новое оборудование, препараты для лечения. Психологическая адаптация медика к работе с новой коронавирусной инфекцией у всех длится по-разному, и чаще всего это зависит от того, каким врач подошел к этому рубежу. Но очень большое значение в работе имеет слаженность коллектива, когда в трудных ситуациях знаешь, что тебе помогут. Это придает сил и уверенности в себе.

В настоящий момент я мечтаю, чтобы врачебное сообщество нашло эффективные подходы к лечению больных с коронавирусной инфекцией, чтобы это заболевание не уносило жизни такого большого количества людей, чтобы мы могли адекватно контролировать течение заболевания и выписывать людей из стационаров здоровыми. А еще хочется, чтобы профессия врача в России звучала гордо, но это задача потребует более длительных временных затрат и невероятных усилий не только государства, но и каждого медицинского работника, в частности.

Татьяна Сергеевна Филь, зав. отделением для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 4

Весной 2020 г. в повседневное общение вчерашних гастроэнтерологов, урологов, дерматологов, хирургов быстро вошли слова «сатурация», «цитокиновый шторм», «ферритин», «интерлейкин». Главным аксессуаром врача «красной зоны» стал пульсоксиметр. Консилиумы для решения вопроса о тактике ведения пациентов проводились ежедневно, в т.ч. в выходные.

С учетом увеличения коечного фонда и требований к штату и режиму работы отделений, работающих с COVID-19, возникла дополнительная потребность в медицинских кадрах. На помощь пришли преподаватели кафедр, клинические ординаторы и студенты. Появилась новая врачебная должность «врач-стажер», на которую могли быть приняты клинические ординаторы для осуществления работы в составе врачебной бригады с опытными врачами-терапевтами. На должность медицинских сестер приходили студенты 4-6 курсов, а на должность младших медицинских сестер по уходу − студенты 1-3 курсов. Несмотря на то, что для многих студентов это стало первым опытом работы в больнице, они быстро освоили сестринское дело, внимательно и терпеливо ухаживали за пациентами. Мы стали большой надежной командой, способной адаптироваться и быстро учиться. Было все: разочарование от потерь, радость от позитивных результатов лечения и спасения очередной жизни. Хочется верить, что все это сделало нас сильнее, профессиональнее, опытнее, а главное, надеемся, хотя бы на полшага приблизило к решению глобальной проблемы лечения от COVID-19.

Наталья Александровна Прокофьева, зав. отделением для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 3

К перепрофилированию в инфекционный госпиталь мы готовились долго, в т.ч. морально. Уже в марте все понимали: рано или поздно экстренно привезут больного с COVID-19.

Апрель 2020 г. запомнится нам всем серьезной подготовительной работой: отделения готовились к работе с большим количеством коек, которые оснащались кислородом, задействовались дополнительные помещения, организовывались санпропускники, строились шлюзы, перегородки, обустраивалась «зеленая зона». Несмотря на масштабную подготовку, в новых реалиях всегда присутствует ощущение неизвестности. В таких условиях на первый план выходят клиническое мышление и врачебное наблюдение.

За первые сутки работы в COVID-центр поступило около 100 пациентов. Май 2020 – месяц совершенно необыкновенного опыта: новое заболевание, новый режим работы и целый штат новых сотрудников. На протяжении долгого времени, рука об руку, помогая друг другу, мы работали, не замечая смены дня и ночи, дней недели, ради спасения жизней наших пациентов. Это несомненно сложный труд, но опыт работы в нестандартных условиях, полученный нами, несравним ни с каким другим.

Наталья Алексеевна Тростянецкая, зав. отделением для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 1

Как любому человеку, конечно, мне было страшно впервые переступать порог «красной зоны». В первую очередь страшно было не справиться с той ответственностью, которая на меня легла. Это и страх не справиться с болезнью, и страх, что сотрудники отделения – врачи, медсестры, младший персонал – будут заболевать. Коллектив моего отделения очень молодой, среди среднего и младшего персонала есть студенты, поэтому ответственность за них ощущается вдвойне.

Заболеть я не боюсь. Я твердо уверена, что при том уровне защиты, который нам предоставляют, и строгом соблюдении всех правил заболеть практически невозможно. Риск заболеть в «красной зоне» меньше, чем в магазине, общественном транспорте, где мы зачастую беззащитны. Случаев, врезающихся в память, очень много, особенно с молодыми и тяжело болеющими пациентами. Для меня моя настоящая работа – это, в первую очередь, большая ответственность и за пациентов, и за сотрудников отделения, которые доверились мне в столь непростой ситуации.

Александр Николаевич Ванюшкин, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 1

Смена врача-реаниматолога длится 12 часов. Один раз на 30-60 минут он выходит в «зеленую зону», в которой находится в постоянном ожидании вызова в реанимацию. Ощущения, что мы «на передовой», нет. Это обычная, тяжелая, очень ответственная работа с неизвестным вирусом и в необычных условиях, в средствах индивидуальной защиты, когда своего коллегу ты узнаешь только по голосу, фигуре. И насколько приятно встретиться в «зеленой зоне» с нашими коллегами из терапевтических отделений, т.к. с большинством из них мы не были знакомы до работы в COVID-центре. Самое сильное впечатление произвели первые дни работы COVID -центра, т.к. мы запускали отделение реанимации «с колёс», в новом для нас месте, в неизвестном нам ранее павильоне. Поэтому первая неделя была самая стрессовая, мне даже показалось, что именно в первую неделю защитные очки запотевали значительно больше, чем в последующие. После выхода из «красной зоны» ничего особенного не происходит. Ты понимаешь, что закончился еще один трудовой день и впереди другой, который может быть легче, а может и тяжелее. И нужно идти дальше.

Анна Мурмановна Битиева, зав. отделением для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 6

День врача в «красной зоне» начинается с психологической самоподготовки и анализа плана действий на смену – это важно для того, чтобы настроиться на рабочую волну. Затем надеваем средства индивидуальной защиты, помогая друг другу заматывать скотчем рукава. На пути в отделение я обычно проверяю, правильно ли надет респиратор – если на третьем этаже уже трудно дышать, значит, щелей нет. Это дополнительный попутный тест. Самое главное, помимо ежедневных стандартных процедур, – самому проверить, кто из пациентов идет на поправку, а чье состояние ухудшается. Выздоравливающие пациенты обычно разговорчивы, склонны к проявлению эмоций. К тем, кто просто лежит, молчит и глотает кислородную смесь из маски, требуется большее внимание. Обход в реанимационном отделении положительных эмоций вызвать не может, так как возвращаться оттуда в отделение, а потом на выписку суждено не всем пациентам. Высококлассные специалисты, работающие в отделении реанимации и интенсивной терапии, делают все возможное для спасения «тяжелых» пациентов, но болезнь иногда оказывается сильнее. Многие пациенты, находясь уже в инфекционном отделении, не верили, что у них коронавирусная инфекция. У каждого человека довольно крепкие привычки, а изменить стереотипы поведения в массах сразу невозможно. Неизбежно придется развивать дистанционное консультирование и работу с населением, принуждая людей вести себя осторожнее.

Андрей Игоревич Лёнькин, зав. отделением реанимации и интенсивной терапии для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 3

Смена врача в «красной зоне» длится 12 часов с перерывами на отдых и прием пищи. При массовом поступлении пациентов или при наличии тяжелых пациентов в отделении реанимации смена может проходить без перерывов. В целом персонал COVID-реанимации оценивает этот период как очень тяжелый: сотрудники испытывают физические и психологические перегрузки. Но при этом дружеская атмосфера в коллективе позволяет преодолеть этот сложный период. Большая радость – выход на территорию и возможность дышать без маски. Пандемия COVID-19 уже изменила наши представления о дыхательной недостаточности и методах ее коррекции. Думаю, что в повседневной практике мы будем более пристально подходить к вопросам профилактики вирусных инфекций в стационаре. Работа в таких сложных условиях требует длительного восстановления. На данный момент моя самая большая мечта – чтобы пандемия закончилась, и мы смогли вернуться к «мирной» жизни.

Сергей Викторович Тихонов, зав. отделением для лечения пациентов инфекционного профиля (COVID-19) № 5

Думаю, пандемия окажет огромное влияние на врачебную практику и структуру медицинского образования. На протяжении длительного времени диагностика и терапия большинства заболеваний осуществлялась в соответствии с клиническими руководствами, рекомендациями. Данные документы базировались на результатах продолжительных клинических исследований. Таким образом, у врачей на вооружении был выверенный инструмент, созданный по принципам доказательной медицины, который помогал нам грамотно диагностировать и лечить определенную нозологию. В случае коронавирусной инфекции, особенно если вспоминать весенний период, врачи во всем мире не имели четких, проверенных алгоритмов диагностики и терапии данного заболевания. При этом любой медицинский работник мог непосредственно наблюдать, как путем проб и ошибок формировались данные алгоритмы по диагностике и терапии, создавались и модифицировались российские и зарубежные рекомендации по COVID-19.

Безусловно, в мае 2020 г. все сотрудники COVID-центра испытывали страх перед тем, как в первый раз переступить порог «красной зоны». Прежде всего, это был страх неизвестности. Лично у меня он стал проходить благодаря тем людям, с которыми мне повезло трудиться рядом. Множество студентов, ординаторов, сотрудников Университета, не вдаваясь в панику, спокойно и достойно делали и продолжают делать свою работу. Когда ты понимаешь, что ты - часть команды профессионалов, страх перед любой угрозой отступает.