Актиномикоз

В последние годы растет число заболеваний, связанных с условно-пато­генной микробиотой. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, снижение иммунного статуса населения, увеличение объема и сложности хирургических вмешательств, ухудшение экологической обстановки приводят к появлению новых устойчивых штаммов бактерий и атипичных вариантов течения заболеваний. 

Актиномицеты являются естественными обитателями человеческого организма. Они относятся к классу Bacteria, семейству Actinomycetaceae, роду Actinomyces. Эти микроорганизмы представители нормальной микробиоты кожи и слизистых оболочек. Актиномицеты  колонизируют поверхность твердой ткани зуба, слюнных желез, крипт миндалин; входят в состав нормальной микробиоты всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), преимущественно полости рта, слепой кишки и червеобразного отростка; а также цервикального канала и влагалища.

Актиномикоз – хроническое инфекционное неконтагиозное заболевание с медленно прогрессирующим течением в виде гранулематозного воспалительного процесса. Актиномикоз не имеет специфической клинической картины, что затрудняет диагностику. Регистрируют болезнь во всех странах мира, у пациентов всех социальных групп и возрастов. Точные данные о частоте распространения заболевания в научных источниках отсутствуют. 

Данное заболевание не имеет специфической клинической картины, что нередко является причиной поздней диагностики и неадекватного лечения. Актиномикоз может протекать под маской различных заболеваний таких как, туберкулез, болезнь Крона, онкологическая патология, другие бактериальные инфекции. 

При актиномикозе возможно поражение любых органов и систем организма человека. В мировой научной литературе выделяют четыре основные клинические формы актиномикоза: 

• шейно-лицевой актиномикоз (25-55% от всех случаев актиномикоза); 
• актиномикоз органов грудной полости (составляет 10-20%);
• актиномикоз органов брюшной полости (составляет до 15-20%);
• актиномикоз ЦНС (абсцессы головного мозга - гематогенная диссеминация при прогрессировании инфекции), встречается очень редко.

Кроме четырех основных форм актиномикоза в клинической практике встречаются и другие варианты заболевания – поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц, костных структур. В литературе встречаются описания отдельных случаев поражения слюнных желез, орбиты (глазницы), молочной железы, щитовидной железы. Отдельно рассматривают особую форму ограниченного актиномикотического процесса – актиномицетому, для которой характерно поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций и костей конечностей (преимущественно стопы, значительно реже поражается кисть).

При любой локализации актиномикотического процесса практически всегда можно выделить следующие характерные клинические признаки заболевания: 

• формирование плотных «деревянистых» инфильтратов за счет вовлечения в процесс жировой клетчатки, близлежащих органов;
• образование гнойных полостей, множественных свищей с отделяемым, которое содержит специфические гранулы (друзы);
• формирование очага инфекции вне зависимости от анатомических границ органов и тканей;
• изменение цвета кожи и слизистых оболочек на багровый, иногда с синюшным оттенком, если очаг воспаления расположен близко к покровным тканям. 

Методы диагностики: 

• микроскопия – поиск друз (гранул) в материале из очагов поражения;
• посев материала из очагов поражения в анаэробных условиях; 
• гистологическое исследование биоптата, удаленных органов;
• определение распространенности процесса – рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ.

Критерии диагностики:

• клинические признаки актиномикоза в сочетании с выявлением специфических друз при микроскопии отделяемого из свищей, материала из очага поражения,
• и/или выделение Actinomyces spp. при посеве отделяемого из свищей, гнойных полостей, материала из очага поражения, 
• выявление  специфических друз при гистологическом исследовании удаленных органов и тканей.

Для лечения пациентов с висцеральным актиномикозом необходимо применение многокурсовой, высокодозной, длительной антибактериальной терапии в сочетании с хирургическим лечением. Нередко заболевание приводит к паллиативным, повторным оперативным вмешательствам, что ведет к длительной нетрудоспособности, инвалидизации пациентов, значительным экономическим затратам на лечение и диспансеризацию  больных актиномикозом.

---