Как вести беременность при хронических заболеваниях? Интервью с заведующим гинекологическим отделением (отделением гнойной хирургии) Клиники им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова Печениковой В.А.

Как вести беременность при хронических заболеваниях? Интервью с заведующим гинекологическим отделением (отделением гнойной хирургии) Клиники им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова Печениковой В.А.

Беременность — радостное событие, но, если у женщины есть хронические заболевания, она может вызывать дополнительные тревоги.

Как минимизировать риски? Можно ли выносить и родить здорового малыша при диабете, гипертонии, болезнях почек или сердца? Какие обследования нужны в первую очередь? На эти и другие вопросы ответила заведующий гинекологическим отделением (отделением гнойной хирургии) Клиники им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Печеникова Виктория Анатольевна.

Заведующий гинекологическим отделением (отделение гнойной хирургии 21-2)
Клиники им. Петра Великого Печеникова В.А.

— При грамотном планировании и регулярном медицинском контроле возможно выносить и родить здорового ребёнка даже при наличии хронических заболеваний. Ключевым фактором успеха является тщательная подготовка к беременности, постоянное наблюдение у специалистов и соблюдение всех врачебных рекомендаций. 

ДИАБЕТ

Планирование беременности — обязательное условие. До зачатия необходимо достичь стойкой компенсации диабета: уровень глюкозы натощак — 3,5–5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды — 5,0–7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) — менее 6,0%. Важно проконсультироваться с эндокринологом и акушером-гинекологом для коррекции терапии и оценки рисков. 

Во время беременности требуется:

• ежедневный контроль уровня глюкозы (минимум 10–12 измерений в сутки);
• регулярный осмотр эндокринолога (например, каждые 2 недели);
• инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности не применяются);
• приём фолиевой кислоты (500–1000 мкг/сут.) и йодида калия (200 мкг/сут.);
• соблюдение диеты с подсчётом углеводов, ограничение простых сахаров, увеличение доли клетчатки. 

Противопоказания к беременности при диабете:

• тяжёлая диабетическая нефропатия (клиренс креатинина менее 50 мл/мин, суточная протеинурия ≥ 3 г, креатинин крови > 120 ммоль/л, повышенное АД);
• тяжёлая ишемическая болезнь сердца;
• прогрессирующая пролиферативная ретинопатия. 

ГИПЕРТОНИЯ

До зачатия необходимо проконсультироваться с кардиологом и терапевтом. Важно добиться стабильного контроля артериального давления (АД) с помощью разрешённых препаратов. 

Во время беременности требуется:

• суточное мониторирование АД;
• регулярный контроль у акушера-гинеколога и кардиолога;
• при необходимости — приём безопасных гипотензивных препаратов (например, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов), назначенных врачом;
• соблюдение диеты с ограничением соли, поддержание нормального веса;
• контроль за признаками преэклампсии (отёки, протеинурия, повышение АД после 20 недели беременности). 

При стойком повышении АД до беременности диагноз — артериальная гипертензия. Если давление начинает расти во время беременности до 20 недели — это гестационная гипертензия, после 20 недели — необходимо исключать преэклампсию. 

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

До беременности необходимо достичь ремиссии основного заболевания (например, хронического гломерулонефрита, пиелонефрита), пройти курс лечения при необходимости и проконсультироваться с нефрологом и гинекологом. 

Во время беременности требуется:

• регулярный контроль функции почек (анализы крови и мочи, оценка креатинина, протеинурии);
• профилактика инфекций мочевыводящих путей (при обнаружении бактериурии — лечение разрешёнными антибиотиками);
• контроль АД (высокое давление — фактор риска для почек);
• коррекция диеты (ограничение соли, включение продуктов, богатых клетчаткой). 

Противопоказания к беременности при болезнях почек:

• узелковый периартериит, поражение почек при системной склеродермии, амилоидоз почек;
• ХБП 4–5 стадии. 

При ХБП 3 стадии решение о возможности беременности принимается консилиумом специалистов индивидуально. 

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

До зачатия обязательна консультация кардиолога и акушера-гинеколога. Необходимо пройти обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные тесты, при необходимости — МРТ. 

Во время беременности требуется:

• наблюдение у кардиолога, терапевта и акушера-гинеколога;
• минимум 3 плановых госпитализации: в 1 триместре — для решения вопроса о сохранении беременности, на сроке 28–32 недели — для профилактического лечения, на сроке 36 недель — для выбора способа родоразрешения;
• коррекция медикаментозной терапии с учётом безопасности для плода;
• контроль состояния сердца и плода. 

Противопоказания к беременности при сердечно-сосудистых заболеваниях:

• выраженные нарушения кровообращения, активный ревматический процесс;
• мерцательная аритмия на фоне порока сердца;
• недостаточность аортального клапана, стеноз аортального клапана с увеличением размеров сердца и нарушением функции миокарда;
• недостаточность митрального клапана с развитием недостаточности кровообращения, аритмией, активным ревматическим процессом;
• операции на сердце в прошлом (индивидуально);
• обострение ревматизма с тяжёлыми проявлениями;
• кардиомиопатия тяжёлого течения;
• выраженные врождённые пороки (открытый артериальный проток, стеноз лёгочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки). 

Необходимые обследования

До беременности:

• консультация профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога, нефролога и др.);
• анализы крови и мочи, биохимический анализ;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты, краснуха и др.);
• при необходимости — генетические тесты. 

После наступления беременности:

• постановка на учёт у акушера-гинеколога;
• регулярные осмотры и анализы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и др.);
• скрининговые УЗИ (на сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели);
• допплерометрия для оценки кровотока;
• при наличии хронических заболеваний — дополнительные исследования по назначению специалистов (например, контроль гликированного гемоглобина при диабете, суточное мониторирование АД при гипертонии). 

ВАЖНО:

Тактика ведения беременности и родоразрешения определяется индивидуально с учётом конкретного заболевания, его тяжести, срока беременности и состояния плода. В сложных случаях требуется консилиум специалистов. 

Если у Вас есть хроническое заболевание и вы планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом — он поможет разработать индивидуальный план подготовки и наблюдения.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ (ОТДЕЛЕНИЕ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ)
КЛИНИКИ ИМ. ПЕТРА ВЕЛИКОГО СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА

Адрес: Пискаревский пр., д.47, пав. 21, 2 этаж.

Телефон: 8 (812) 543-59-53.

Режим работы отделения – один раз в неделю (вторник) отделение работает на оказание экстренной медицинской помощи гинекологическим больным со следующей патологией:

• патология беременности (угрожающие, начавшиеся, несостоявшиеся выкидыши в различных сроках беременности);
• эктопическая беременность;
• острые и обострения хронических заболеваний гениталий, в том числе с гнойными образованиями придатков матки, эндометритом на фоне ВМК и после внутриматочных вмешательств, пельвиоперитониты;
• кровотечения из половых путей в различные возрастные периоды;
• миома матки с нарушением кровообращения миоматозных узлов;
• новообразования яичников с признаками разрыва, перекрута ножки кисты, кровоизлиянием в капсулу кисты;
• травмы и инородные тела половых органов;
• абсцессы, инфильтраты наружных половых органов;
• синдром гиперстимулированных яичников.

В плановом порядке на отделении проводится лечение следующих видов патологии:

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков различной этиологии, в том числе вызываемые «скрытыми» инфекциями;
• бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• доброкачественные новообразования матки и придатков;
• эндометриоз;
• патология эндометрия;
• патология шейки матки;
• пролапс гениталий;
• аномалии развития гениталий;
• новообразования наружных половых органов.

29.03.2026