ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ

 

Чл.-корр. РАМН, профессор А.П.Щербо

заведующий кафедрой медицинской экологии им. Г.В,Хлопина,

проректор по учебной работе ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»,

 

Профессор О.В.Мироненко

кафедра медицинской экологии им. Г.В.Хлопина ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава»,

 

1.        МИКРОКЛИМАТ И ВОЗДУШНАЯ СРЕДА ЛПУ И МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ ИХ КАЧЕСТВА

 

1.1. Гигиенические требования к микроклимату и воздушной среде

 

Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, обусловливающей теплоощущение человека и зависящей от температуры, влажности, скорости движения воздуха, температуры ограждающих конструкций.  Комфортные условия микроклимата обеспечиваются системами отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха отдельных помещений.

Критерии гигиенической оценки микроклимата больничных  помещений  представлены  в  таблице  1  в  соответствии  со  СНИП 2.08.02-89  "Общественные  здания  и  сооружения"  и  СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"

.

Таблица 1

 

Параметры микроклимата и воздухообмена в помещениях ЛПУ

 

Помещение	Темпе-ратура, град. С	Относи-тельная влажность, %	Кратность воздухообмена в 1 час или количество удаляемого воздуха из помещений
Палаты: для взрослых послеоперационные послеродовые операционные	20 22 22 22	55-60 то же то же то же	80 м куб. на койку кратность не менее 10 80 м куб. на койку кратность не менее 10

 

В многопрофильных больницах, оборудованных системой кондиционирования воздуха, в основных помещениях необходимо поддерживать температуру 20 - 25 град.,  относительную влажность в пределах 40-70 %  и скорости движения воздуха не более 1,15 м/с. Содержание некоторых  химических  веществ (антибиотиков, препаратов для наркоза, формальдегида и др.) в воздухе помещений ЛПУ  (операционные, родовые палаты, палаты интенсивной терапии, процедурные и др.) подлежит обязательному контролю и не должно превышать предельно допустимые концентрации, приведенные в СанПиНе.

К организации воздухообмена  операционных блоков предъявляются особые требования, целью которых является исключение возможности переноса инфекции из палатных и других смежных с операционным блоком помещений.

Движение воздушных потоков должно быть организовано из операционной в прилегающие к ней помещения (предоперационные, наркозные и пр.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционной должно составлять 60%, из верхней - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону, при этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.

Необходимо предусматривать изолированные системы вентиляции для чистых и гнойных операционных , для родовых блоков, реанимационных отделений, перевязочных, рентгеновских кабинетов и др.  

Санитарный надзор  за  вентиляцией  включает в себя проверку достаточности воздухообмена и соответствия  качества  подаваемого воздуха санитарным требованиям. Эти требования к качеству воздуха основаны на показателях его бактериальной обсемененности и построены с учетом обязательной кратности воздухообмена (кратность от 10 и до  50 в зависимости от назначения помещения).   

Степень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений ЛПУ, требующих повышенной чистоты (операционные, родовые палаты, палаты интенсивной терапии, асептические боксы, процедурные и др.), оценивается санитарно-бактериологическим методом в соответствии  со  следующими  нормативно-методическими документами:

1. СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров"

2. Приказ МЗ СССР "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и  усилении  мероприятий  по борьбе с внутрибольничной инфекцией" № 720 от 31.07.78.

3.Методические указания по эпидемиологическому надзору за внутрибольничными инфекциями.МЗ СССР  № 28-6/34  от 02.12.87.

4.Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах. МЗ СССР N28 9/15 от 30.04.1986 г.

5.Приказ МЗ РФ "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций  в акушерских стационарах" № 345 от 26.11.97.

6.Методические указания по микробиологическому контролю в аптеках N 3182-84 от 29.12.84.

7.Приказ МЗ РФ "Об утверждении инструкции по  санитарному режиму аптечных организаций (аптек)" № 309 от 21.10.97г.

Эти документы регламентируют применение метода санитарно-бактериологического контроля воздушной среды ЛПУ на  основе  отбора проб воздуха аппаратом Кротова. Однако, на практике этот метод по ряду объективных причин почти не применяется. Взамен отбора проб воздуха аппаратом Кротова используют седиментационный метод Коха,  несущий информацию лишь о 5% реальной концентрации микроорганизмов в воздухе. В связи с этим получение  обьективной  информации  о  качестве воздуха затруднено. Тем не менее, определение  величины микробной обсеменености воздуха остается необходимым методом оценки состояния воздушной среды в помещениях  ЛПУ и аптек.

Между тем в зарубежных странах для оценки качества воздушной среды помещений, наряду с санитарно-бактериологическим методом, применяется микроаэрометод , основанный на подсчете количества частиц размером от 0,5 до 5 мкм в 1 м куб. воздуха и в зависимости от их количества устанавливается класс чистоты помещения. Например, в международных стандартах (правила GMP  Европейского сообщества), при проектировании и  эксплуатации  систем  вентиляции и кондиционирования воздуха для чистых производств, различные виды помещений группируются по классам чистоты. Классы чистоты определяются как по количеству аэрозольных частиц размером от 0,5 до 5 мкм и выше (таблица 2) , так и по количеству колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 м куб. воздуха.

Другой пример, — действующая швейцарская классификация помещений стационара в зависимости от количества КОЕ в 1 м куб выделяет 5 групп помещений:

1 - КОЕ—10 в 1 м куб - операционные для  трансплантации, сердечной  хирургии, асептические боксы и т.д.

2 - КОЕ—50-200 в 1 м куб - операционные, палаты для недоношенных, палаты интенсивной терапии, ожоговые палаты и т.д.

3 - КОЕ—200-500 в 1 м куб. - стерилизационные, помещения для плановых операций, процедурные.

4 - помещения, воздух которых содержит опасные включения.

5 - помещения санитарного назначения.

Для последних двух групп помещений КОЕ не регламентируется.

 

Таблица 2

 

Группировка помещений по классам чистоты

 

Класс помещения	Допустимое содержание микроорганизмов в воздухе	Допустимое содержание механических частиц в воздухе
А	отсутствие микроорганизмов	до 3500 частиц размером> 0,5 мкм в 1 м3  (при отсутствии микроорганизмов)
В	до 5 микроорганизмов в 1м3	до 3500 частиц размером> 0,5 мкм в 1 м3
С	100 микроорганизмов в 1м3	до 2000 частиц размером > 5 мкм в 1м3 до 350000 частиц размером > 0,5 мкм в 1м3
D	500 микроорганизмов в 1м3	до 20000 частиц размером > 5 мкм в 1м3 до 3500000 частиц размером > 0,5 мкм в 1м3

 

Отмечается, что в данном случае, 2 класс чистоты может быть обеспечен вентиляцией с турбулентным потоком воздуха, отфильтрованным HEPA-фильтрами (фильтры аналогичны отечественным бактерицидным и обеспечивают степень очистки воздуха 99,97% от частиц размером  0,3 мкм)  и 20-кратным воздухообменом. Класс чистоты 1 может быть получен вентиляцией с низкотурбулентным потоком.

В последние годы в нашей стране также наметилась тенденция перехода к использованию микроаэрометода  для оценки качества воздушной среды помещений. Введены в действие несколько новых документов:

1.РД 64-125-91 "Правила организации производства и контроля   качества лекарственных средств(GМР)” Минмедпром СССР, М. 1991

2.МУ 42-51-1-93 "Организация и контроль производства лекарственных средств" МЗ РФ.,М.,1993.

3.СП 3.3.2.015-94 "Производство и контроль медицинских иммунобиологических препаратов для обеспечения их качества"  Госкомсанэпиднадзор России,М., 1994 г.

4.ГОСТ Р 50766-95 "Помещения чистые. Классификация. Методы аттестации”. Госстандарт.

5. ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

Последний из перечисленных документов предлагает классификацию помещений по 9 классам чистоты по аналогии с Федеральным стандартом США FED-STD-209E и правилами GMP  Европейского сообщества, а также группу приборов для измерения счетной концентрации частиц - оптические счетчики типа ПК ГТА - 0,3-0,02. По данным литературы этот метод приемлем для экспресс-оценки состояния воздушной среды помещений ЛПУ с целью дальнейшей идентификации санитарно-бактериологическим методом ведущей флоры. Дело за нормативно-методическим обеспечением применения этого метода у нас в стране.

1.2. Обеззараживание химическими  веществами

Применение дезинфекционных средств для обработки поверхностей и воздуха с помощью распыляющих устройств целесообразно проводить после идентификации флоры и определения ее чувствительности к препаратам. Смена дезинфицирующих препаратов должна осуществляться не реже 1 раза в 6 месяцев с учетом чувствительности флоры.

Для получения стойкого положительного эффекта в отношении качества внутренней среды помещений ЛПУ целесообразно применение комбинированного метода коррекции, состоящего из всех трех рассматриваемых составляющих (использование воздухоочистителей, химическая и физическая дезинфекция).

Эффективность средств химического обеззараживания воздуха и поверхностей, вступающих в контакт с диспергированными в воздухе и  находящимися на поверхностях микроорганизмами, определяется их способностью к необратимым взаимодействиям с жизненно важными субстанциями флоры, в результате которых возникают нарушения метаболизма и гибель микробных клеток. Очевидно, что для того чтобы химический агент мог быть использован для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений, помимо безвредности для персонала, он должен обладать по крайней мере двумя обязательными  свойствами: выраженной химической активностью в отношении микроорганизмов, присутствие которых нежелательно, а также способностью быть легко переведенным в состояние, обеспечивающее его контакт с взвешенными и осевшими на поверхности  микроорганизмами.

Первое требование определяет потенциальную пригодность химических веществ для использования в составе препаратов для обеззараживания воздуха и поверхностей. Поскольку состав подлежащей инактивации микрофлоры помещений часто неизвестен и может существенно меняться во времени, при обработках целесообразно ориентироваться на средства, обеспечивающие уничтожение спорообразующих микроорганизмов.

Среди химических соединений высокой спороцидностью обладают хлорсодержащие препараты (группа гипохлоритов, хлорамины, хлорированные цианураты и производные на их основе, хлорпроизводные гидантоина и др.); окислители ( перекись водорода, надкарбоновые кислоты и их производные); альдегиды (формальдегид, глутаральдегид); лактоны (b -пропиолактон) и некоторые другие.

К наиболее активным спороцидным химическим агентам относятся  алкирирующие соединения. Для них соотношение резистентности спор и вегетативных клеток оценивается величиной  15 : 1. К числу подобных соединений относятся окись пропилена, b -пропиолактон, формальдегид, глутаральдегид и некоторые другие альдегиды.

Весьма важным является избрание адекватного метода “подвода” химического препарата к объектам обработки. Если задача состоит в ликвидации местных проливов микробных суспензий или просыпей сухих микробных препаратов, то она решается нанесением растворов антимикробных препаратов на загрязненные площади. В случае же комбинированной обработки воздуха и поверхностей эффективными будут антитимикробные вещества в газообразном (парообразном) или в аэродисперсном состоянии.

Такие формы применения подходят также для обеззараживания внутренних поверхностей  вентиляционных воздуховодов. Эта задача весьма актуальна, поскольку доказано, что вентиляционные воздуховоды являются местами скопления микроорганизмов, а также магистралями их диссеминации.

Как в случае применения антимикробных веществ в газообразном (парообразном) состоянии, так и в случае их аэродисперсного применения результат зависит от условий cреды, в которой осуществляется обработка - температуры, относительной влажности воздуха, рН, концентрации или расхода химического вещества, вида спор и их концентрации, экспозиции. Однако, степень влияния на процесс этих факторов может быть для конкретного вещества различной в зависимости от метода его применения. В частности, если спороцидная активность одного соединения в растворе выше, чем активность другого, это вовсе не означает, что такое же соотношение их активностей сохранится при их использовании в газообразном или парообразном состояниях.

Так, известно, что для достижения идентичных спороцидных результатов с помощью растворов глутаральдегида и формальдегида требуется меньшая концентрация первого вещества по сравнению со вторым. В то же время активность формальдегида, примененного в виде пара, намного превосходит “паровую активность” глутаральдегида.

Газовая дезинфекция выгодно отличается от других способов антимикробной обработки. Она проводится при обычных или незначительно повышенных температурах и применяется при наличии в помещениях термолабильных материалов, оборудования и приборов; она обеспечивает надежную обработку вследствие эффективного проникновения газов (паров) в пористые материалы, труднодоступные полости и под облицовочные покрытия (по сравнению с веществами в жидком и аэродисперсном состояниях), позволяет обезвреживать воздух помещений, полости воздуховодов и находящегося в помещениях оборудования и может быть охарактеризована как объемная. При достаточной относительной влажности воздуха газовая обработка эффективно обезвреживает микроорганизмы и их конгломераты в высохшем состоянии или покрытые органическими веществами; при оптимальных условиях обеспечивает обезвреживание в сроки, сравнимые с таковыми при аэрозольной обработке, и в более короткие, чем при жидкостной дезинфекции, при этом с менее выраженной коррозией металлоконструкций.

К недостаткам газового метода следует отнести достаточно высокую стоимость, токсичность и взрывоопасность многих газообразных дезинфицирующих веществ, необходимость строгого контроля параметров обработки.

По силе антимикробного действия газовые дезинфеканты располагаются в следующем порядке: b -пропиолактон > формальдегид > окись этилена > окись пропилена > бромистый метил.

По эффективности проникновения вглубь материалов дезинфектанты располагаются следующим образом: окись этилена > окись пропилена > b -пропиолактон > формальдегид > бромистый метил.

Для обработки воздуха и поверхностей помещений широко используется формальдегид. Условиями его применения являются  полное прекращение трудовой деятельности, максимальная герметизация помещений и вывод персонала, за исключением лиц, осуществляющих обработку. Последние должны иметь средства защиты органов дыхания, глаз и кожи.

Температура в помещениях на протяжении всего процесса должна быть не ниже 21⁰ С, а относительная влажность воздуха - выше 70%. На стенах и  полу не должно быть скоплений влаги, иначе препарат будет интенсивно поглощаться водой и терять активность.

 

Аэрозольная дезинфекция предполагает использование химических антимикробных препаратов в жидком виде. В отличие от газов и паров, представляющих собой гомогенные молекулярные дисперсии, аэрозоли являются гетерогенными аэродисперсными взвесями с размерами частиц жидкой дисперсной фазы от 0,1 до 1000 мкм.

Аэрозоль заполняет обрабатываемое помещение, оседает мельчайшими каплями на поверхностях пола, стен, оборудования и воздействует на обсеменяющие их микроорганизмы. Частично аэрозольные капли испаряются и антимикробное вещество в виде пара проникает в щели, пазы, трещины и другие труднодоступные места.

Для дезинфекции обычно применяют системы с различным диаметром частиц в зависимости от вида раствора - горячий, холодный или аэрозольный раствор. Естественно, что минимальный диаметр частиц приходится на аэрозоль, а максимальным размером обладают частицы при обработке горячим раствором.

Наибольшее внимание привлекают препараты формальдегида и перекиси водорода. Применение  40% водного раствора формальдегида, как сообщают некоторые авторы,  затруднено из-за быстрой полимеризации препарата и выпадения осадка параформа. Однако, по мнению других специалистов подобные растворы могут с успехом применяться, но при условии поддержания в обрабатываемых помещениях относительной влажности на уровне 75-90% ( при относительной влажности воздуха менее 50% необходимо распылять одновременно с формалином воду из расчета 0,01 кг/м³).

Перекись водорода имеет ряд преимуществ перед другими дезинфицирующими веществами, поскольку в концентрациях, используемых для обработки, она не портит обрабатываемых предметов, не имеет запаха, быстро разлагается и малотоксична для теплокровных. Последнее обстоятельство позволяет применять перекись водорода для обработки помещений в присутствии людей. Институт медицины труда РАМН считает допустимой в рабочих помещениях концентрацию перекиси водорода 0,001 г/м³. В США эта концентрация равна 0,0014 г/м³.

В качестве препарата для аэрозольной дезинфекции используется и надуксусная кислота, которую получают в результате взаимодействия уксусной кислоты с перекисью водорода. Хотя ее использование и сдерживается значительным коррозионным воздействием на металлы, тем не менее в ряде ситуаций применение надуксусной кислоты в аэрозоле возможно и имеет положительный эффект. В частности, препарат “Дезоксон”, приготовленный на основе надуксусной кислоты, успешно применяется при антимикробной аэрозольной обработке поверхностей из синтетических полимерных материалов, где коррозионный эффект не имеет значения. Эффективными в аэрозолях по отношению к различным штаммам Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, E. coli, Proteus mirabilis и др. оказались 0,5 -1% растворы надуксусной кислоты. При этом следует иметь в виду, что помимо выраженного коррозийного действия на металлы, эти препараты имеют резкий раздражающий запах.

Для влажной дезинфекции помещений в наличии имеется достаточный выбор комбинаций “дезинфицирующее средство - детергент” с приемлемой бактерицидной активностью и незначительным коррозийным действием. Например, смеси производных фенола с детергентами, производимые на коммерческой основе и широко используемые в больничных учреждениях, в частности, в США.

В нашей стране создан целый ряд моющих средств на основе различных поверхностно-активных веществ (ПАВ). Из числа аминоактивных веществ в качестве моющих средств используются сульфонол, аммоний-алкилсульфат и натриевая соль смеси вторичных алкилсульфатов (“Прогресс”). Сульфонол выпускается в виде порошка с 80% содержанием основного вещества или в виде 45% жидкости. Аммоний-алкилсульфат и “Прогресс” - жидкости с 30-47% содержанием активного вещества.

Из неионогенных ПАВ в нашей стране выпускаются ОП-7, ОП- 10, “Синтанол” и другие композиции, которые содержат весьма высокую концентрацию активного хлора. Они оказывают диспергирующее действие, омыляют жиры и масла, не теряют активности при любом значении  pH, но обладают слабой пенообразующей способностью. Моюще-дезинфицирующие смеси на основе указанных ПАВ и определенных дезинфекантов позволяют совместить два процесса в одном и сократить затраты времени на процесс обеззараживания.

При ориентации на моюще-дезинфицирующие комплексы становится возможным реализовать преимущества пенного метода обработки. Он основан на использовании дисперсных систем жидкость - газ, в которых роль дисперсионной среды выполняет жидкий, активный в отношении микроорганизмов, химический состав, а дисперсной фазы - газ (обычно воздух).

Более четко выраженная, чем у растворов, способность пен к удержанию оторванных от поверхности частиц уменьшает вероятность их повторного оседания на объекты обработки. Наличие на обрабатываемой поверхности тонкого масляного слоя не только не снижает, а даже увеличивает эффективность удаления содержащих микроорганизмы частиц при пенной обработке. Помимо того, пена дольше удерживается на вертикальных и наклонных поверхностях, а также на потолках и поэтому более эффективно обеспечивает их обработку.

1.3. Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами

Для санации помещений применяются источники коротковолновых ультрафиолетовых (УФ) лучей с длиной волн от 3,28*10^{- 7} до 2,1*10 ^{- 7} м. Максимальный бактерицидный эффект оказывают УФ-лучи с длинами волн от 2,4*10^{- 7} до 2,8*10^{- 7} м. Современные ртутно-вакуумные лампы более 90% своей энергии излучают в виде волн с длиной волны 2,537*10^{- 7} м, которые соответствуют максимуму антимикробной активности или близки к нему. Количество выделяемой при этом энергии относительно невелико, вследствие чего проникающая способность УФ-лучей незначительна.

Эффект уничтожения микроорганизмов УФ-лучами в воздухе и на поверхностях зависит от интенсивности и продолжительности облучения, относительной влажности воздуха , вида и характера взвешенных в воздухе и находящихся на поверхностях микроорганизмов, уровней загрязненности ими воздуха и поверхностей, степени экранирования микроорганизмов пылью и органическими веществами, характера поверхностей, на которых находятся микроорганизмы. Так, например, УФ-лучи лучше всего проявляют антимикробные свойства при относительной влажности воздуха ниже 60%. Однако на практике такие значения относительной влажности встречаются не всегда.

Споры бактерий более резистентны к УФ-лучам, чем вегетативные клетки, хотя чувствительность первых зависит от уровня спорообразования. Согласно данным исследований, наиболее чувствительны к УФ-лучам грамотрицательные бактерии; резистентность микроорганизмов повышается в ряду: стафилококки, бактериальные споры, наиболее резистентные споры грибов. Вирусы также инактивируются УФ-лучами. Они менее резистентны, чем бактериальные споры, но часто по этому показателю превосходят неспорообразующие бактерии. Споры и неспорообразующие микроорганизмы в высохшем виде значительно более резистентны, чем в капельках аэрозольных суспензий. Присутствие в суспензиях таких органических веществ как пептон, молоко, яичная масса и, особенно, кровь приводит к тому, что доза УФ-облучения для инактивации микроорганизмов в аэрозоле существенно увеличивается по сравнению с тем, когда суспендирующей средой является буферный раствор. Поэтому поверхности, загрязненные микроорганизмами, несущими органические вещества, требуют, как правило, большей дозы облучения для достижения требуемого эффекта обеззараживания.

Сопоставление значений дозы облучения с результатами обезвреживания позволяет прийти к выводу, что приемлемые для практики уровни снижения обсемененности воздуха помещений смешанной микрофлорой достигаются при дозах облучения 4-5 Вт*ч/м³  в расчете на установленную мощность ламп. Это положение согласуется с экспериментальными данными, показывающими, что эффективное уничтожение взвешенных в воздухе спор плесневых грибов с помощью УФ-лучей обеспечивается при потреблении бактерицидными лампами 5 Вт*ч энергии на каждый 1 м³ обрабатываемого пространства. Что касается спорообразующих микроорганизмов на поверхностях, то воздействие на них УФ-лучами через воздух для достижения 50-процентного эффекта обеззараживания требует доз облучения порядка 25 Вт*ч/м³, а на уровне 60-80 - процентного эффекта - 50 Вт*ч/м³. Для более эффективной обработки требуется прямое воздействие УФ-лучей на загрязненные объекты. Количество погибших микробов прямо пропорционально продолжительности облучения и обратно пропорционально расстоянию обрабатываемых поверхностей от источника радиации.

Эффективными плотностями УФ-облучения поверхностей, загрязненных вегетативными формами микроорганизмов, являются плотности порядка 20-50 Вт/см² при условии, что сама обработка проводится в отсутствие людей. Очевидно, что эффективные плотности облучения поверхностей, загрязненных бактериальными спорами, должны быть скорректированы на основании требований Методических указаний, обозначенных в конце настоящего раздела.

Отметим, что наибольшего результата при обработке УФ-лучами воздуха и поверхностей помещений одновременно можно добиться, комбинируя прямое облучение и облучение с экранирующими приспособлениями. Прямое облучение рекомендуется в отсутствие людей или при наличии у них защитных средств (очки, маски). В присутствии людей интенсивность облучения не должна превышать 0,001 Вт/м² или в расчете на объем помещения- 0,75-1 Вт/м³. Это обеспечивается применением соответствующих экранов. Обеззараживание воздуха при этом достигается с помощью конвекционных его потоков, переносящих микроорганизмы в зону облучения.

Надо также иметь ввиду, что при воздействии УФ-лучей на воздух внутри помещений состав его микрофлоры меняется в сторону относительного увеличения доли устойчивых к данному фактору видов, которые являются в большинстве случаев резистентными также и к химическим агентам, а образующиеся при УФ-облучении воздуха озон и окислы азота могут быть небезразличными для организма человека.

Характерной особенностью эффектов, вызываемых УФ-лучами, является их возможная обратимость - повреждения микроорганизмов под воздействием УФ-радиации не реализуются немедленно после облучения, а являются потенциальными и могут быть репарированы, т.е. микробная клетка может восстановиться. Ускорению этих процессов способствуют видимый свет, контакт облученных микроорганизмов с субстратами питания, пониженная температура после облучения и др. Указанные обстоятельства необходимо учитывать при выборе типа освещения для помещений, которые предполагается обрабатывать УФ-лучами, и при проведении их уборки. В частности, следует избегать освещения обрабатываемых УФ-лучами помещений люминесцентными лампами. То обстоятельство, что репарационные процессы усиливаются при пониженных температурах, ставит под сомнение целесообразность обеззараживания УФ-лучами холодильных камер.

Для максимального эффекта обработки необходимо тщательно следить за состоянием бактерицидных ламп и перед каждым включением не только освобождать их от осевшей пыли, но и тщательно, до блеска, протирать сухой материей. Если к лампам прикрепляются экранирующие козырьки, то внутренняя поверхность последних должна покрываться алюминиевой краской, которая наиболее интенсивно отражает ультрафиолетовые лучи.

Следует иметь в виду, что УФ-излучение оказывает не только бактерицидное, но и мутагенное действие, приводя, как уже отмечалось, к появлению резистентных к данному фактору микробных форм. Неоправданно широкое, а тем более неграмотное использование УФ-излучения в ЛПУ может порождать у персонала ложное впечатление о надежной санированности помещений и защищенности от профессиональных вредностей и, как следствие, способствовать менее ответственному отношению к  установленным правилам работы в стационаре.

Бактерицидные облучатели устанавливаются и обслуживаются в соответствии с “Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха  и поверхностей в помещениях”. МЗМП, РФ, 1995 г. Количество и мощность бактерицидных ламп должны подбираться из расчета, чтобы на 1 м³ объема помещения приходилось не менее 2-2,5 Вт мощности излучателя, а при экранированных бактерицидных лампах 1 Вт.

Облучатели, как арматура, так и лампы, должны иметь гигиенический сертификат и инструкцию по применению, которая, помимо названных “Методических указаний...”, является руководством для эффективной эксплуатации устройств.

 

 

См. также материалы  "Гигиенические требования к специфическим видам ЛПУ"

---